路越難走，才越有挑戰的價值。
不掀桌子，這頓飯就永遠吃不好。
既然決定要掀，那就掀個天翻地覆!
第二天，寧州的空氣比江海市要干燥一些。
沈學明一大早就站在了省衛健委的大樓前，抬頭看了一眼那莊重的牌子，心里沒什么波瀾。
昨晚張文斌的話，還有那杯酒的余味，還留在舌尖。
難走的路，才有走的價值。
他整理了一下領帶，邁步走了進去。
省衛健委，基層衛生處。
處長姓王，叫王長征，一個很普通的名字。
人看起來也普通，五十歲上下，頭發梳得一絲不茍，戴著一副黑框眼鏡，鏡片后面的眼神顯得很平靜。
“小沈主任，坐。”
王處長指了指對面的椅子，親自給他倒了杯水。
“謝謝王處長。”沈學明坐下，腰桿挺得筆直。
王長征慢悠悠地回到自己的座位上，拿起一個搪瓷杯，吹了吹上面的茶葉末，呷了一口。
“你們江海市的材料，我看過了。”
他放下杯子，聲音不疾不徐，“想法很大膽，很有魄力。”
他用了大膽兩個詞，而不是科學或者可行。
沈學明心里有數了。
“基層醫改，一直是我們的重點，也是難點。”
“你們愿意去啃硬骨頭，這個精神，值得肯定。”
王長征看著他，語氣帶著一股官方式的溫和。
他停頓了一下。
“但是呢，學明主任，步子邁得太大，容易……扯著。”
“你這個方案，牽涉的面太廣了。”
“醫保基金、人事任免……這些都是深水區。”
沈學明點頭:“我們有考慮過難度。”
“嗯，考慮到就好。”王長征點點頭，身體微微前傾，“我不是要給你們潑冷水。”
“方向是對的，但具體到操作層面，一定要穩。”
他的手指在桌上輕輕敲了敲，發出篤篤的輕響。
“穩定，這是壓倒一切的前提。你們的方案，關于人員安置的部分，寫得還比較粗。”
“醫共體成立，下面鄉鎮衛生院的人怎么安排?”
“他們的身份、待遇、晉升渠道，這些問題不想清楚，會出亂子的。”
“人心一亂，隊伍就不好帶了。”
“還有風險預案。”
“萬一，我是說萬一，改革過程中出現了醫療服務中斷，或者群眾集中反映看病更難了、更貴了，你們有沒有應對措施?”
“輿情怎么處理?這些都要想在前面。”
王長征說話很慢，但每一句都點在要害上。
他不是在反對，而是在用一種過來人的經驗，提醒沈學明這條路上埋著多少雷。
沈學明認真聽著，時不時點頭。
這些問題，他和鄭教授的團隊討論過，但確實還不夠細化。王長征是從一個省級管理者的角度，看到了更宏觀的風險。
“王處長您說得對，這些細節我們回去會立刻完善。”沈學明誠懇地說。
王長征看著他年輕又堅定的臉，眼神里掠過一絲復雜的情緒。
想當年，自己是不是也有過這樣的銳氣?
他端起杯子，又喝了一口茶。
“這樣吧，你們江海市這個試點，可以作為我們省里的一個重點觀察項目。”
沈學明眼睛一亮。
“我個人，可以在政策允許的范圍內，給你們提供一些業務指導。”
“你們遇到什么政策上的疑問，可以隨時來問我。”
王長征話說得很清楚，是業務指導，不是支持。
“但是，”他話鋒一轉，語氣變得明確，“省里現在不可能給你們單獨出臺支持性文件，更不可能提供額外的資金。”
“這一點，你要有心理準備。”
這就是官方態度了。
不反對，但也不支持。
你自己干，干好了，是你的功勞，我們總結經驗。
干砸了，是你自己的責任，別連累我們。
“我明白。謝謝王處長!”
沈學明站起身，鄭重地鞠了一躬。
有重點觀察項目這個名頭，雖然沒有實質好處，但在江海市內部推進時，就是一面虎皮大旗。
至少，他可以告訴市里那些猶豫的領導:省里在看著呢。
從衛健委出來，沈學明沒有半點氣餒。
這本就在預料之中。
萬里長征，這只是第一步。
真正的硬仗，在下一站——省醫保局。
……
省醫保局，醫藥服務管理處。
這里的氣氛跟衛健委截然不同。
走廊里來來往往的人腳步匆匆，臉上沒什么表情，空氣中都仿佛漂浮著數字。
這里管著全省幾千萬人的救命錢，每一分錢都得精打細算。
沈學明在會客區等了足足半個小時，才被一個年輕的工作人員領進了副處長周海的辦公室。
周海四十歲左右，寸頭，皮膚略黑，眼神銳利。他沒起身，只是抬眼掃了沈學明一下，指了指對面的椅子。
“坐。”
他的辦公桌上堆著山一樣的文件，電腦屏幕上是密密麻麻的表格。
沈學明剛坐下，周海就開門見山。
“江海市的沈學明?你們的那個方案，我看過了。”他的聲音很硬，沒什么情緒，“核心訴求，是醫保基金打包預付，結余留用，對吧?”
“是的，周處長。”
周海往椅背上一靠，雙手交叉放在胸前，審視著沈學明。
“沈主任，你知道我們醫保基金現在是什么情況嗎?穿底壓力有多大?”
他沒等沈學明回答，自顧自說下去:“這個口子，不好開。或者說，根本就不能開。”
他的態度比王長征強硬多了。
沈學明的心沉了一下。
“一旦開了這個口子，全省一百多個縣市區，是不是都要來要政策?都搞總額預付，都搞結余留用。基金的盤子就這么大，怎么分?分完之后，怎么管?”
周海的語速很快。
“你說結余留用。好，我問你，醫院為了多拿結余，推諉重病人怎么辦?小病大治，沒病開藥，把費用做高了，然后年底一算，顯得他節約了，這算誰的?”
“還有，降低服務質量。本來該用好藥的，給你用便宜藥。本來該做全面檢查的，給你省掉幾個項目。醫療質量下降了，病人看病體驗差了，這個責任誰來負?”
“你們方案里提的那些，都是理想狀態。現實呢?人性的貪婪，你想過沒有?”
周海的每一個問題，都精準地扎在方案最脆弱的地方。
沈學明放在膝蓋上的手，不自覺地握成了拳。
他知道，這是最關鍵的一關。周海的質疑，代表了整個醫保系統的核心關切——基金安全。
如果不能打消他的疑慮，改革就無從談起。
沈學明沒有急著辯解，他等周海把話說完，辦公室里陷入了短暫的沉默，只有電腦主機在嗡嗡作響。
然后，他從公文包里拿出一疊材料，雙手遞了過去。
“周處長，您擔心的這些問題，我們跟寧州醫科大的鄭教授團隊，一起做過推演。這是我們設計的初步監管模型。”
周海挑了挑眉，沒有立刻接。