蘇朗匯報(bào)得很仔細(xì)。
他本身也十分佩服方知硯的能力，所以遇到這個(gè)病人的時(shí)候，也是第一時(shí)間就想著請方知硯來幫忙。
因此才會將病人的情況記錄得如此詳細(xì)。
“到醫(yī)院的時(shí)候，體溫正常，血壓140/90mmHg，心率每分鐘九十次，心肺聽診無異樣。”
“腹部平軟，無壓痛，反跳痛，腸鳴音略亢進(jìn)，肝區(qū)，腎區(qū)無叩擊痛。”
“血常規(guī)提示白細(xì)胞略升高，尿常規(guī)正常，心肌酶正常，淀粉酶不高，心電圖無異樣。”
蘇朗這是把所有能做的檢查都給病人來了一遍。
結(jié)果第一次診斷的時(shí)候是急性腸胃炎，高血壓病。
輸液三瓶，用泮托拉唑，左氧氟沙星，但腹痛依舊，甚至還有加重。
后來懷疑是主動脈夾層，做了腹部CTA，排除了這個(gè)可能性。
第二天一早的時(shí)候，查體又發(fā)現(xiàn)右下腹壓痛，反跳痛，診斷急性闌尾炎。
做完手術(shù)，闌尾已經(jīng)壞死，但還沒有穿孔。
本來以為已經(jīng)結(jié)束了，可誰知道腹痛還在加劇，一直到現(xiàn)在。
實(shí)在沒辦法的情況下，幸好，方知硯回來了。
所以這個(gè)難題第一時(shí)間就拋到方知硯的手中。
而方知硯在仔仔細(xì)細(xì)地聽完蘇朗的匯報(bào)后，又盯著患者的腹部CT看了一遍，最終臉色變得難看起來。
“是腸系膜上動脈栓塞。”
“什么？”
話音落下，眾人一愣。
有些人是對這個(gè)病癥感到陌生，而有些人是感到震驚。
腸系膜上動脈栓塞是一種非常兇險(xiǎn)的急癥，常被稱為“腸中風(fēng)”。
這玩意兒，說得簡單一點(diǎn)，就是一個(gè)栓子，主要是血凝塊，從心臟或者大血管壁上脫落，隨著血流流動，最終卡在了腸系膜上動脈里。
從而造成了血管的急性堵塞。
血流被突然中斷，那下游的腸管就會因?yàn)槿毖杆俪霈F(xiàn)水腫，壞死。
如果不及時(shí)恢復(fù)血流，壞死的腸管會破裂，導(dǎo)致致命的腹膜炎和感染性休克，死亡率非常高。
而到現(xiàn)在為止，患者入院已經(jīng)有三天的時(shí)間了。
恐怕腸管的壞死率，將會很高。
方知硯沒有多解釋，仔細(xì)給病人進(jìn)行了一個(gè)查體，然后開口道。
“腸鳴音消失，患者皮膚濕冷，雖然血壓正常，但實(shí)際上已經(jīng)是休克狀態(tài)，提示腸壞死，必須馬上手術(shù)！”
話音落下，旁邊的病人家屬一下子急了。
“什么？又手術(shù)？”
“我們家才剛做完手術(shù)，怎么現(xiàn)在又要手術(shù)？”
蘇朗臉上也露出一絲尷尬。
他之前給病人查出急性闌尾炎，動了手術(shù)。
現(xiàn)在竟然又要手術(shù)。
“急性闌尾炎不是誤診，他確實(shí)存在闌尾炎壞死，總歸是要割的。”
方知硯耐心地給病人家屬解釋著。
“腸系膜動脈栓塞這種病癥，早期發(fā)病體征輕，沒有典型的壓痛，反跳痛等腹膜炎體征。”
“等到時(shí)間推移，腸管壞死，才會出現(xiàn)類似情況，但已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)。”
“你看這個(gè)CT片子上面，血管內(nèi)有一個(gè)栓子。”
“而且腸壁缺血，增厚，積氣。”
“這都是判斷依據(jù)。”
“現(xiàn)在必須立刻開展手術(shù)，否則的話，死亡率極高。”
聽到這話，別說是患者家屬了。
就是蘇朗，也是嚇了一跳，心中有幾分后怕。
可腸系膜動脈栓塞這種病癥，之前中醫(yī)院也并沒有接診過。
要不是方知硯，很多人甚至都不知道這個(gè)病癥。
現(xiàn)在陡然知道如此嚴(yán)重，眾人也不敢小覷了。
“越早手術(shù)，取出栓子，病人就越早恢復(fù)！”
方知硯認(rèn)真地給病人家屬解釋著。
幾句之后，他們連連點(diǎn)頭，同意手術(shù)。
“蘇醫(yī)生，讓家屬簽一下手術(shù)同意書。”
“沈護(hù)士，把病人推去手術(shù)室，立刻手術(shù)。”
“通知麻醉科那邊的人，開通綠色通道。”
“會診就不必了，我親自手術(shù)。”
方知硯剛回醫(yī)院的第一天，就來了個(gè)大場面。
整個(gè)急診的人迅速運(yùn)轉(zhuǎn)起來。
所有的術(shù)前準(zhǔn)備全在手術(shù)室區(qū)域內(nèi)完成。
“鎖骨下靜脈穿刺，建立第二條靜脈通道。”
“輸注平衡液擴(kuò)充血容量，預(yù)防休克。”
“通知血庫那邊，備足紅細(xì)胞和血漿。”
方知硯簡單交代著，同時(shí)刷手，穿衣。
“殷靜，朱子肖上臺。”
他一邊喊一邊往手術(shù)室走去。
麻醉醫(yī)生已經(jīng)開始實(shí)施麻醉。
采用靜脈麻醉使患者意識消失，然后進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)控制呼吸。
接著在橈動脈穿刺置管，進(jìn)行有創(chuàng)動脈壓檢監(jiān)測。
等方知硯抵達(dá)的時(shí)候，患者已經(jīng)失去了意識。
手術(shù)臺上，方知硯輕吐了一口氣，看了一眼眾人，而后沉聲開口道，“手術(shù)開始！”
病人采取仰臥位，腹部大面積消毒，鋪巾。
所有工序殷靜完成。
接著，方知硯抬手，“手術(shù)刀。”
切口采用腹部正中長切口，從劍突下直至臍下，這樣可以充分暴露整個(gè)腹腔，便于探查全部小腸和結(jié)腸。
隨著腹腔被剖開，眾人也是驚詫地看到栓塞動脈所供應(yīng)的小腸段呈現(xiàn)暗紅色到紫黑色，甚至是黑紫色的變化。
那些部位已經(jīng)完全失去正常粉紅色光澤，蠕動消失。
用手觸摸腸系膜根部的腸系膜上動脈主干，能感受到原本正常的搏動感已經(jīng)消失了。
受累的腸系膜因瘀血和水腫而增厚，僵硬。
“無菌紗布加溫。”方知硯喊了一聲。
很快，器械護(hù)士把東西遞上來，方知硯簡單使用無菌紗布熱敷缺血腸管。
發(fā)現(xiàn)部分顏色還能轉(zhuǎn)紅后，也是稍稍松了口氣。
“還行，大部分腸管雖然缺血，但沒有明確壞死，可以嘗試取栓。”
說著，方知硯開始嘗試進(jìn)行腸系膜上動脈切開取栓術(shù)。
首先，得將橫結(jié)腸向上推開，在小腸系膜根部找到，并著手游離出腸系膜上動脈主干。
接著，得用血管阻斷鉗在計(jì)劃切開處的近端和遠(yuǎn)端分別阻斷血流。
等到這兩步完成之后，方知硯便準(zhǔn)備在血管前壁做一個(gè)縱行切口。
接下來，便是整個(gè)手術(shù)過程中最重要的一步。
方知硯需用通過一根Fogarty導(dǎo)管來取栓。
這玩意兒堪稱是現(xiàn)在的神器，頭端帶著小氣囊，整體細(xì)長。
只需要用他輕柔地插入動脈遠(yuǎn)近端，便可以將栓子取出來。
這一步，難度也是極高。