周建華越說(shuō)越氣，又點(diǎn)上一根煙。
“我們是龍頭，現(xiàn)在龍頭快被龍尾給拖垮了!”
沈?qū)W明安靜地聽(tīng)著，沒(méi)有插話。
他看了一眼坐在會(huì)議室另一頭的幾位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)。
其中一個(gè)叫王德才的，是石橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長(zhǎng)，皮膚黝黑，手指粗糙，一看就是基層干出來(lái)的。
他聽(tīng)到周建華的抱怨，嘴唇動(dòng)了動(dòng)，想反駁，但看了看沈?qū)W明的臉色，又忍住了。
沈?qū)W明轉(zhuǎn)向他:“王院長(zhǎng)，你也說(shuō)說(shuō)。”
王德才愣了一下，搓了搓手，有點(diǎn)局促。
“沈主任，周院長(zhǎng)說(shuō)的是一部分事實(shí)。”
“但我們也有我們的難處啊。”
他開(kāi)了口，語(yǔ)氣里同樣帶著一肚子苦水。
“縣醫(yī)院說(shuō)我們截留病人，可病人就在我們鎮(zhèn)上，我們有條件看為什么非要讓他多跑幾十里路，多花幾十塊錢(qián)去縣城呢?”
“再說(shuō)了什么叫截留?”
“縣醫(yī)院的專(zhuān)家是下來(lái)了，可一周就來(lái)半天跟趕場(chǎng)一樣。”
“我們想學(xué)點(diǎn)真東西，人家根本不耐煩教。”
“設(shè)備是給我們用了，可那都是他們淘汰下來(lái)的舊玩意兒!”
“好設(shè)備，他們自己寶貝著呢!”
“最關(guān)鍵的，是人!”
王德才的拳頭輕輕砸在桌上。
“我們好不容易培養(yǎng)個(gè)能上手的大專(zhuān)生，干了不到兩年就被縣醫(yī)院一紙調(diào)令給抽走了!”
“美其名曰人才統(tǒng)籌使用。”
“這不就是虹吸嗎?”
“我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)，永遠(yuǎn)就只能是他們的練兵場(chǎng)!”
“說(shuō)是醫(yī)共體，我看就是醫(yī)供體!”
“我們負(fù)責(zé)供血，他們負(fù)責(zé)吸血!”
“王德才!你胡說(shuō)八道什么!”
周建華當(dāng)即就火了，站了起來(lái)，指著王德才的鼻子,“我們調(diào)人是為了重點(diǎn)培養(yǎng)!放在你們那兒是浪費(fèi)人才!”
“培養(yǎng)?培養(yǎng)完了還回得來(lái)嗎?”
“周院長(zhǎng)，你摸著良心說(shuō)，這幾年從鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽上去的人，有一個(gè)回來(lái)的嗎?”
王德才也站了起來(lái)，毫不示弱。
眼看兩邊就要吵起來(lái)。
沈?qū)W明心里跟明鏡似的。
這才是真實(shí)情況。
上面一張紙，下面兩張皮。
醫(yī)共體的設(shè)計(jì)初衷是好的，但在執(zhí)行層面，徹底變了味。
縣醫(yī)院把它當(dāng)成負(fù)擔(dān)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院把它當(dāng)成盤(pán)剝。
雙方不是共同體，而是競(jìng)爭(zhēng)體，甚至是敵對(duì)體。
“都坐下。”
爭(zhēng)吵的兩人同時(shí)噤聲，悻悻地坐回了椅子上。
沈?qū)W明環(huán)視一圈，目光從每個(gè)人臉上掃過(guò)。
“你們說(shuō)的都有道理。”
“周院長(zhǎng)站在縣醫(yī)院的角度，要考慮生存。”
“王院長(zhǎng)站在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的角度，要考慮如何服務(wù)好基層群眾。”
“立場(chǎng)不同，訴求自然就不同。這不是誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)的問(wèn)題。”
“這是機(jī)制出了問(wèn)題。”
“問(wèn)題的根子，在于利益分配機(jī)制。”
他一針見(jiàn)血。
“現(xiàn)在的模式，說(shuō)白了就是零和博弈。”
“鄉(xiāng)鎮(zhèn)多一個(gè)病人，縣里就少一個(gè)。”
“縣里多一個(gè)醫(yī)生，鄉(xiāng)鎮(zhèn)就少一個(gè)。”
“你們之間是互相搶食吃的關(guān)系，怎么可能真正成為一個(gè)體?”
周建華跟王德才都低下了頭，陷入沉思。
沈?qū)W明的話，說(shuō)到了點(diǎn)子上。
“醫(yī)共體，不能是大鍋飯，養(yǎng)懶漢。”
“也不能是上下?tīng)?zhēng)利，搞內(nèi)耗。”
“必須設(shè)計(jì)一套全新的機(jī)制。”
“一套能讓縣醫(yī)院跟鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，真正成為利益共同體的機(jī)制!”
“怎么成為利益共同體?醫(yī)保基金打包付費(fèi)!總額包干，超支不補(bǔ)，結(jié)余留用。”
“把整個(gè)縣的醫(yī)保盤(pán)子交給你們醫(yī)共體自己管。”
“你們的目標(biāo)不再是多看病、多開(kāi)藥，而是怎么讓老百姓少生病、看好病，同時(shí)還能省下錢(qián)。省下來(lái)的錢(qián)，縣鄉(xiāng)兩級(jí)按貢獻(xiàn)比例分，這不就有共同利益了?”
“怎么成為責(zé)任共同體?考核指標(biāo)要變!”
“不能只考核診療量，更要考核健康管理水平、雙向轉(zhuǎn)診率、群眾滿(mǎn)意度。”
“把預(yù)防跟治療的責(zé)任，捆綁到一起。”
“怎么成為發(fā)展共同體?人才要雙向流動(dòng)!縣醫(yī)院的醫(yī)生下鄉(xiāng)，不叫幫扶叫履職，計(jì)入晉升考核。”
“鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)生上來(lái)，不叫抽調(diào)叫進(jìn)修，學(xué)成必須回去，帶回新技術(shù)。”
“讓每個(gè)人都有奔頭!”
一番話，擲地有聲。
會(huì)議室里鴉雀無(wú)聲。
周建華跟王德才都抬起頭，眼神里不再是委屈，而是震驚。
沈?qū)W明提出的這個(gè)思路，完全跳出了他們?cè)械乃季S框架。
這能行嗎?
沈?qū)W明沒(méi)有給他們太多思考的時(shí)間，他轉(zhuǎn)向隨行的衛(wèi)健委基層衛(wèi)生處處長(zhǎng)。
“老劉，今天談到的問(wèn)題你都記下來(lái)。”
“回去以后你牽個(gè)頭，聯(lián)合醫(yī)政、規(guī)財(cái)、人事幾個(gè)處室成立一個(gè)課題組。”
“就以清河縣為試點(diǎn)，給我拿出一套切實(shí)可行的醫(yī)共體深化改革方案。”
“我要的不是文件上那些空話套話，我要的是能落地的具體辦法，是能解決問(wèn)題的真招實(shí)招!”
“一個(gè)月后，我要看到初步方案。”
“是，沈主任!”
劉處長(zhǎng)立刻起身，表情嚴(yán)肅。
沈?qū)W明不再多言，轉(zhuǎn)身走出了會(huì)議室。
他心里清楚，這又是一塊硬骨頭。
觸動(dòng)的，是根深蒂固的利益格局。
但這，正是林書(shū)記希望他去做的。
從解決一個(gè)具體項(xiàng)目，轉(zhuǎn)向破解一個(gè)系統(tǒng)性難題。
這盤(pán)棋，越來(lái)越大了。
下午，市發(fā)改委。
一場(chǎng)關(guān)于江海市南部區(qū)域性醫(yī)療急救中心項(xiàng)目的評(píng)審會(huì)正在進(jìn)行。
會(huì)議室里坐滿(mǎn)了人，發(fā)改委、財(cái)政、規(guī)劃、消防、衛(wèi)健委的代表，還有幾位從外面請(qǐng)來(lái)的醫(yī)療領(lǐng)域?qū)＜摇?/p>
沈?qū)W明代表衛(wèi)健委出席。
這個(gè)項(xiàng)目是他親自推動(dòng)的。
江海市南部是新興的工業(yè)區(qū)，人口增長(zhǎng)很快，但優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，尤其是急救資源不足。
最近的市級(jí)醫(yī)院，高峰期開(kāi)車(chē)過(guò)去也要一個(gè)多小時(shí)。
一旦發(fā)生重大事故或突發(fā)疾病，這個(gè)時(shí)間差，就是生與死的距離。
所以，建設(shè)一個(gè)區(qū)域性的急救中心，迫在眉睫。
項(xiàng)目介紹完畢，進(jìn)入專(zhuān)家提問(wèn)環(huán)節(jié)。
前幾位專(zhuān)家的提問(wèn)都還算常規(guī)，圍繞著選址合理性、建設(shè)規(guī)模、資金預(yù)算等方面。
沈?qū)W明準(zhǔn)備充分，一一作答，有理有據(jù)。
眼看就要順利通過(guò)，坐在角落里的一位專(zhuān)家突然清了清嗓子。
“我有點(diǎn)不同的看法。”
說(shuō)話的是李建國(guó)教授，江海醫(yī)科大學(xué)的博導(dǎo)，在業(yè)內(nèi)頗有聲望。
所有人的目光都聚集到他身上。
沈?qū)W明心里咯噔一下。
他記得很清楚，這位李教授，是馬國(guó)邦的大學(xué)同學(xué)，兩人私交甚篤。
果然，來(lái)者不善。